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每个人都有自己独特的嗓音，不论是歌唱家还是播音员，亦或是老师甚至普通人，都可能受到声音沙哑或者完全无法发声的困扰。是感冒？还是咽喉炎？或是过度用嗓？鲜有人知的是，声音突然变哑，也可能是颈部的“小蝴蝶”——甲状腺出了故障。
我们感冒或者过度用嗓后，可能会出现一过性的声音沙哑或者发声困难，有的可能持续数天，休息与感冒症状缓解后即可恢复。如果出现持续声音沙哑不能缓解，甚至逐渐加重，那就要警惕可能甲状腺肿瘤在作祟。
笔者近期就遇见了两例因声音嘶哑就诊的病患：
一例为70岁女性，一周内出现明显的声音嘶哑进行性加重，她是个平时说话本就和声细语的退休工人，短期内也没有任何感冒咳嗽或者发烧的症状，但是有甲状腺结节病史很多年。经过检查发现，我们发现甲状腺结节较之前明显增大了。于是尽快安排手术进行了切除，没错，确实是一例甲状腺癌，肿瘤的短时间增大造成对一侧的喉返神经产生压迫。术后第二天，这位阿姨就恢复了原来的声音。
另一例也是一位68岁的开朗阿姨，觉得自己的声音不能像原来那么响亮了，持续了一段时间。检查中我们发现，她的甲状腺结节并不是很大，但是位置贴近气道，于是手术治疗，发现小小的肿瘤紧紧包裹住了一侧神经，所幸还可以分离。经过小心翼翼操作，将肿瘤与神经分离，两周后这位阿姨又能发出爽朗的笑声了。
甲状腺与发声的“秘密”
众所周知，甲状腺作为一个内分泌器官，分泌甲状腺素，调控着我们的身体代谢，甲亢或者甲减都会让人不适甚至造成多种不良后果。同时，大家也都听说过，甲状腺位于我们的气管前方，我们常常称作“小蝴蝶”，紧紧环抱着气管。而我们的声音，是声带振动的结果，那谁又是声带的指挥员呢？喉返神经——声带活动的“总调度”，一旦司令部出了故障，那么控制的“元件”就可能“消极怠工”甚至“罢工”。此神经部分走行于气管食管沟处，紧贴着甲状腺的背侧，它们紧密相邻，所以甲状腺的肿瘤，无论良恶性，要是触犯到了喉返神经，那就可能影响到这位“总调度”的正常工作，从而造成声带活动异常，导致声音嘶哑。
甲状腺肿瘤是如何“吞噬”声音的？
1.局部压迫：通常甲状腺的良性肿瘤、结节性甲状腺肿持续增大，或是局部甲状腺囊肿突发囊内出血短时增大，就会造成对周围组织的挤压，例如气管侧偏等，颈部本就狭小的空间瞬间“水泄不通”。当该段的喉返神经受到压迫时，它所支配的声带就不能正常闭合活动，从而导致声音低沉、嘶哑，不能发出洪亮的高音，甚至于完全不能发声。当压迫的病因解除后，喉返神经得到了“解放”，声音就会在一段时间后恢复。
2.恶性侵犯：甲状腺的恶性肿瘤，尽管有“懒癌”之称，但部分类型的甲状腺癌仍具有较强的侵袭性，例如乳头状癌、髓样癌、未分化癌等，其侵袭性表现为肿瘤细胞植入性生长，包裹甚至浸润周围组织，就像“狗皮膏药”似的。喉返神经亦不例外，当癌细胞浸润生长后就会造成不可逆性的损伤，也就是说，这类的声音嘶哑通常不能恢复，严重者肿瘤周围组织完全浸润，甚至会造成吞咽时疼痛，如有双侧喉返神经侵犯更会导致呼吸困难。如肿瘤局部出血、坏死，周围淋巴结肿大，则造成神经侵犯的同时合并压迫症状，进一步加重相关症状。
警惕不寻常的嗓音
那么声音嘶哑就是甲状腺肿瘤了么？大可不必过分紧张。
导致“失声”的原因及其复杂，常见的有普通人的感冒、咽喉炎，吸烟酗酒导致的慢性咽炎，相关工作人员例如播音员、教师、主持人过度用嗓等等，那都是发声器官这个元件的急慢性损伤相关，解除病因或者改善生活工作习惯就能恢复。
需警惕的特殊声嘶：
1.同时伴随颈部肿物：短时间内发现单侧/双侧颈部肿物，可有压迫症状，可有局部疼痛；
2.持续时间较长：症状逐渐加重，排除上述感冒咽炎病史，排除过度用嗓的生活史；
3.既往病史及家族史：既往有甲状腺疾患（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等）且短时间内没有随访复查，亲属有甲状腺肿瘤病史者；既往颈部的放疗史；碘的摄入异常史（过多或过少）；
4.其他相关症状：呼吸困难，吞咽异常，饮水呛咳等等。
关爱甲状腺，守护“金嗓子”
声音嘶哑莫慌张，科学应对早治疗！
如果出现短时间内不能自愈的声音嘶哑症状，请及时就医诊治。通常医生在询问病史，排除相关可能后，会建议最简单的无痛检查：甲状腺超声（目前分辨度为毫米级）以明确甲状腺占位性病变、判断肿瘤位置、必要时配合穿刺活检确定性质；必要的甲状腺功能、免疫血液检查以排除功能异常或甲状腺炎；相关的喉镜检查以判断声带本身的活动状况或有无声带肿物、炎症等。
如明确声音嘶哑系甲状腺肿瘤相关，需及时手术治疗，解除压迫症状，“释放”喉返神经，让声带“动起来”，还以一个“金嗓子”！部分恶性肿瘤患者尽早治疗以防止肿瘤进一步扩散，及时止损，防止病情进一步加重。
健康来源于积极的生活，早发现、早治疗，预防更胜于治疗，当前生活节奏加快，导致大家容易忽视“防患于未然”。我们建议日常生活需要保持健康的饮食，均衡摄入营养及微量元素，作息规律，减少各种辐射的暴露，保护甲状腺；同时，适时的体检必不可少，早发现才能早治疗。
声音嘶哑也可能是甲状腺的小警报，身体在“求救”。见微知著，及时排查，关爱“小蝴蝶”，守护自己的“金嗓子”！
作者：沈继颖 上海市同仁医院
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